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羊水過少必須剖腹產嗎?羊水低於多少不能順產?

很多媽媽在孕晚期的時候都會開始擔心羊水的問題,比如:羊水少瞭寶寶會不會缺氧啊?吃什麼喝什麼才能增加羊水啊?按照醫學課本上的基礎知識:到孕中期後羊水的主要成分無非就是孩子的尿,不供氧氣,也不負責血液運送。

胎兒的血液和氧氣都是通過胎盤和臍帶輸送的,胎兒全身泡在自己的尿液(羊水)裡,吞進去再尿出來,讓自己可以在肚子裡潤滑舒適,減少寶寶活動時媽媽的不適感,緩解子宮收縮時對寶寶的擠壓,如此而已。

但是!如同每個寶寶的飯量都不同,尿量也不同,為什麼一定要尿的一樣多呢?

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羊水來自於哪裡?

羊水可不是普通的水,它對於胎兒的正常生長和發育至關重要,而且在民間還有一些關於至於羊水的來源,說出來可能會讓各位大跌眼鏡,其實在進入妊娠中期以後,羊水的主要來源是胎兒的尿液,另外一個次要來源是胎肺分泌的液體。在進入妊娠晚期,胎兒每天產生的尿液可以超過1000mL,這麼多的羊水必須有個出路,不然的話會導致羊水過多。羊水吸收的主要途徑是胎兒吞咽,說白瞭就是“怎麼尿出來的,得怎麼喝下去”,不能隨地大小便是有道理的吧。如果胎兒在宮內就“大便”的話,也得混著小便一起吞咽下去的。不過別太糾結,胎兒的尿液和胎糞是比較幹凈的,羊水還有抑菌的作用。羊水的另外一個次要吸收途徑是胎盤表面的血管。

羊水的功能

羊水可以給胎兒提供一個活動空間,這對於胎兒的肌肉骨骼系統的發育很重要;胎兒能正常吞咽羊水對於其胃腸道的發育也很重要,羊水還可以給胎兒提供一個恒溫的保護環境,使胎兒免於受子宮的直接壓迫,以及在孕婦的腹部受沖擊時使胎兒免受傷害。羊水還有另外一個特殊的抑菌功能,使胎兒宮內感染的機會下降。

羊水過多

臨床上無法直接測量羊水量,常用的判斷羊水量的輔助方法是超聲檢查,如果使用單一最大羊水池作為標準的話,超過8cm就是羊水過多;如果使用羊水指數(AFI,四個象限的羊水池相加)的話,超過25就是羊水過多瞭。羊水過多的發生率在1-2%,最常見的原因有胎兒畸形、雙胎和糖尿病,最常見的和羊水過多相關的胎兒畸形包括中樞神經畸形(例如無腦兒)和消化道異常(例如食道閉鎖,十二指腸閉鎖)。

在出現羊水過多時,最重要的是尋找原因,包括超聲專傢進一步進行詳細的胎兒結構檢查(detailed scan),必要時做MRI檢查以及胎兒染色體檢查。即使做瞭全面詳細的檢查,仍有大約70%左右的羊水過多是找不到明確原因的。

羊水過多的嚴重並發癥包括胎膜早破、早產、胎盤早剝、宮縮乏力導致的產後出血等。如果沒有其他母親和胎兒指證的話,羊水過多在多數情況下是不需要幹預的。如果短期內羊水量明顯增加,導致母親嚴重不適、呼吸困難的話,可以考慮羊膜腔穿刺放羊水。

對於多數的有羊水過多的準媽媽來講,不需要過度擔心,因為不明原因的羊水過多,輕度的羊水過多,沒有發現胎兒畸形的羊水過多的寶寶的預後多數比較好。

羊水過少

如果使用單一最大羊水池作為標準的話,≤2cm就是羊水過少;如果使用羊水指數AFI的話,≤5就是羊水過少瞭。羊水過少的發生率在1-2%,最常見的原因有胎兒畸形(主要是腎臟發育異常)和胎盤發育不良導致的胎兒尿量減少(往往會伴有胎兒生長發育落後)。與羊水過多相比,羊水過少相關的不良圍產兒胎兒預後發生率更高,包括胎兒畸形、早產、死胎、胎兒肺發育不良等。

在處理方面,主要是尋找病因,加強監護,必要時及時終止妊娠。國外有些醫療機構會做羊膜腔液體灌註,延長孕周、減少並發癥,國內做的比較少。

我這裡說的羊水過多和過少的診斷標準是比較公認的標準,你在其他地方(包括教科書)看到的標準可能和我說的不一樣。

國內所謂的“羊水偏多”,“羊水偏少”是中國特色,國際上沒有這種說法。

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