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hellp綜合征鑒別診斷

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hellp綜合征鑒別診斷

因hellp綜合征的臨床表現不典型,容易與孕期一些基本混淆,所以要想確診要通過實驗室檢查才知。

診斷:

hellp綜合征的確診主要是看孕婦溶血、肝酶升高、低血小板3項指標,當這三項全部達到標準為完全性,若其中任1項或2項異常,未全部達到上述標準的稱為部分性hellp綜合征。

診斷依據:

1)、血管內溶血:外周血塗片見破碎紅細胞、球形紅細胞,膽紅素≥20.5 μmol/L或1.2mg/dL,血清結合珠蛋白<25mg/dL;

2、肝酶升高:ALT≥40U/L或AST≥70U/L,LDH≥600U/L;

3、血小板減少:血小板計數<100×10∧9/L。

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hellp綜合征容易與哪些疾病混淆

hellp綜合征的癥狀不典型,表現多樣化,所以多數患者在開始時容易誤診為膽囊炎、胃腸炎及特發性血小板減少癥等,所以在診斷時要註意鑒別。

與腹痛有關的疾病:胃腸炎、膽囊炎、腎結石和腎盂腎炎等;

與血小板減少有關的疾病:血栓性血小板減少性紫癜、溶血性尿毒癥性綜合征和系統性紅斑狼瘡等;

與黃疸有關的疾病:妊娠急性脂肪肝、妊娠病毒性肝炎、妊娠膽汁淤積癥等。

原發性血小板減少性紫癜(ITP):是一種自身免疫性疾病,妊娠前即有血小板減少,皮膚黏膜有出血史,實驗室檢查:血小板減少,抗血小板抗體(PAIgG)陽性。

溶血性尿毒癥性綜合征(HUS):是以急性微血管病性溶血性貧血、血小板減少和急性腎衰竭為特征,肌酐明顯增高。

妊娠期急性脂肪肝:多在妊娠晚期發病,起病急驟,黃疸進行性加重,消化道癥狀重,可有出血傾向,血膽紅素明顯升高,可達171 μmol/L,而尿膽紅素陰性,白細胞增高達(20~30)×109/L,持續低血糖,B超可見脂肪波,肝臟密度增加,稱亮肝。

重癥肝炎:黃疸深,消化道癥狀重,肝功能明顯異常,酶膽分離,血清中能檢出肝炎病毒抗原抗體。

系統性紅斑狼瘡腎病型(SLE) :雖少見,但其臨床表現可有蛋白尿、溶血性貧血及血小板減少,類似HELLP綜合征,但實驗室抗核抗體陽性。

妊娠合並膽囊炎、膽石癥時:可出現右上腹痛,實驗室檢查轉氨酶、血小板一般正常,B超可見膽石或炎癥表現。

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hellp綜合征怎麼處理

1、糾正血小板減少,使用腎上腺皮質激素

hellp綜合征是由於血管內血小板激活和微血管內皮細胞損害引起血小板下降的結果,因此在積極治療妊高征的同時,要註意糾正血小板減少,腎上腺皮質激素能刺激骨髓造血機能,使紅細胞血紅蛋白含量增加,能降低毛細血管的通透性,保護溶酶體及減少血小板在脾臟內皮系統的破壞。

並且腎上腺皮質激素還可以促進胎兒肺成熟,降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發生,輸入血小板、新鮮全血、血漿,對治療hellp綜合征是非常有效的措施,小劑量用肝素治療可以防止纖維蛋白原及其凝血因子的消耗,使血小板凝集功能恢復正常,血小板升高。

2、適時終止妊娠

對hellp綜合征一經確診是否終止妊娠看法不一,有些學者認為一旦診斷成立,應立即終止妊娠,越是保守治療效果越差。也有人認為保守治療有利於胎兒成熟,通過治療可以使病情好轉。但對有DIC者及急性腎功能衰竭者要迅速終止妊娠,否則孕產婦死亡率較高。

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